Les traitements de la maladie parodontale

Le traitement de la gingivite repose sur 2 points essentiels.

-Le détartrage qui permet d'assainir la cavité buccale et de supprimer les facteurs déclenchant l'inflammation.

-L' enseignement de l'hygiene bucco dentaire, c'est-à-dire l'enseignement d'une technique de brossage adaptée et efficace avec un matériel approprié qui va vous être prescrit: brosse à dents, fil et brossettes inter dentaires, jet dentaire.
 
Il faudra également un suivi régulier avec des visites et des détartrages périodiques afin de prévenir tout risque de récidive.

Le traitement consiste en un détartrage-surfacage.
 Il s'agit d'éliminer le tartre supra et sous gingival (au-dessus et en-dessous de la gencive) et de nettoyer les racines des dents atteintes. Les poches parodontales sont irriguées par une solution antiseptique ce qui permet de compléter le traitement "mécanique" par un traitement "chimique".

Ceci constitue le TRAITEMENT (THERAPEUTIQUE) INITIAL.
Il s'effectue en 4 à 6 séances car les soins sont réalisés par secteur, et généralement sous anesthésie locale ce qui le rend totalement indolore.

Parallèlement et en complément de cela, le patient devra avoir une hygiène bucco dentaire rigoureuse et un parfait contrôle de plaque, condition sinéquanone pour assurer la pérennité du traitement et éviter tout risque de récidive.

Il s'agit du même traitement que pour la parodontite superficielle, à savoir:

-Thérapeutique initiale (détartrage et surfaçage par secteur).
- Enseignement d'une hygiène bucco-dentaire adaptée.

Dans ce cas, nous allons nous trouver face à une perte osseuse importante accompagnée de poches parodontales très profondes.
Le traitement débute par la thérapeutique initiale comme pour toute parodontite avec détartrage- surfaçage et enseignement de l'hygiène bucco-dentaire. Mais ce traitement devra être complété par ce que l'on appelle un "lambeau curetage".

Le Lambeau Curetage est une intervention bénigne qui consiste à décoller la gencive afin de visualiser le tartre adhérent aux racines et de pouvoir nettoyer et assainir en profondeur les poches parodontales et décontaminer le parodonte. En effet, lors de parodontite à un stade avancé, la profondeur des poches ne nous permet plus de travailler avec un accès visuel, d'où l'intérêt du décollement de gencive (pour éviter le travail "à l'aveugle").
Cet acte est bien entendu réalisé sous anesthésie locale, avec des suites opératoires  tout à fait minimes.

Le traitement de parodontologie va être progressif.
Une fois pratiquée la thérapeutique initiale, on demandera au patient de revenir en consultation 3 mois plus tard pour une séance de réévaluation.
Durant cette visite un bilan sera effectué afin de vérifier l'état du parodonte, et de mesurer les éventuelles poches résiduelles ou poches persistantes.
C'est à ce stade que l'on décidera de pratiquer, si nécessaire, une chirurgie à lambeau (intervention décrite précédemment) qui nous permettra d'accéder aux racines au fond des poches et de les assainir.
L'objectif de ces protocoles est d'arriver à une réduction des poches parodontales par réadhésion de la gencive à la dent. Mais dans la quasi totalité des cas, cela va s'accompagner d'une récession gingivale, c'est-à-dire d'une rétraction de la gencive.
D'autre part, il faut bien comprendre que l'os détruit ne se reforme plus (alvéolyse irréversible). On ne peut que stabiliser le niveau osseux en stoppant la destruction de l'os due à la maladie.
On ne guérit pas d'une parodontite mais on peut arréter son évolution, limiter la perte osseuse et éviter son aggravation.
Par contre, une gingivite se guérit et est parfaitement réversible, d'où  l'importance de ne pas négliger ce premier stade de la maladie parodontale et de traiter dès l'apparition des premiers signes.

Une fois le traitement terminé, le patient devra revenir en consultation tous les 6 mois afin de surveiller l'état du parodonte: c'est ce qu'on appelle la phase de maintenance.


Donc en résumé: le traitement de la parodontite se déroule en 4 étapes:
                                 Etape 1: Thérapeutique initiale: détartrage surfacage et enseignement de l'hygiène.
                                 Etape 2: Réévaluation  au bout de 3 mois.
                                 Etape 3 : Chirurgie si besoin est.
                                 Etape 4 : Maintenance tous les 4 à 6 mois.

La gingivite est le premier stade de la maladie parodontale. Elle se guérit car il n'y a pas d'atteinte de l'os sous-jacent et les lésions gingivales que l'on voit apparaitre sont parfaitement réversibles.
Par contre, la parodontite est une maladie qui crée des lésions irréversibles. On peut stabiliser son état mais on ne peut pas la guérir, et des récidives peuvent survenir si l'on néglige les séances de maintenance et si le contrôle de plaque est insuffisant.

Le sérieux du patient contribue à la réussite du traitement et en est le garant.

Il existe des facteurs aggravants  qui sont de plusieurs types

- Facteurs locaux tels que les caries, les malpositions dentaires, des couronnes mal adaptées.
- Facteurs d'ordre généraux tels que le tabac, l'alcool, le cholestérol, le diabète, des maladies entrainant une baisse de l'immunité, le stress, l'obésité...

La parodontite peut également avoir des incidences sur l'état général du patient

- Risque d'aggravation d'une maladie coronarienne (angine de poitrine, infractus, endocardite)
- Problèmes de stabilisation du diabète....